これから眼科を初めての受診をお考えの飼い主様・ご紹介いただく動物病院様へ

 　　　　　　　　　　　　　　ご予約までの流れ

�@　まず初めに、かかりつけの動物病院さんからの紹介状を当院へFAXしていただきますようお願い申し上げます。

　※　紹介状につきましては、ご記入いただきたい項目　※

　　　　　・飼い主様の氏名・住所・電話番号

　　　　　・患者様の名前、性別、生年月日、動物種（品種名）、既往歴

 　　　　　・眼について主訴・時期・経過・治療内容　等

　　　　　　・ご紹介病院さまのお名前、担当医、TEL、FAX番号

　・・・などをご記入下さい。また、血液検査の結果も添付をお願い致します。

　　（ご希望がございましたら紹介状のフォームをFAXでお送りいたします。）

�A　FAXをお送りいただきましたら、お電話にてご予約をお取り下さい。

�B　当院にて予約日時に眼科診療となります。　

　　　（診察当日は、処方されている内服薬・点眼薬をご持参ください。）

　※その他　以下の場合は必ず事前にご連絡下さい。↓

　●キャンセル　●予約日時の変更　●予約時間に遅れる場合

 皆様には大変お手数をおかけ致しまして申し訳ございません。　　　　　　　　　　　　　

 ご理解とご協力をどうかよろしくお願い申し上げます。

　　　　　　　　　くにたち動物病院　TEL　042-（580）-4166

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX　042-（580）-4167

当院でのお支払いは、現金支払いのみとさせていただいております。

ご了承いただきますようお願い申し上げます。